OŚWIADCZENIE
O ZAMIARZE OPODATKOWANIA DOCHODÓW ŁĄCZNIE Z MAŁŻONKIEM
LUB NA ZASADACH OKREŚLONYCH DLA OSÓB SAMOTNIE WYCHOWUJĄCYCH DZIECI
MIEJSCE ZŁOŻENIA PISMA
01. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH – ODDZIAŁ /INSPEKTORAT w:
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIOBIORCY
| 01. Numer PESEL (1) | 02. Rodzaj dokumentu tożsamości: | 03. Seria i numer dokumentu |
| jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport – 2 |
04. Nazwisko
| 05. Imię | 06. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) |
(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.
DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ – ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY
| 01. Kod pocztowy | 02. Poczta |
| - |
03. Gmina / Dzielnica
04. Miejscowość
05. Ulica
| 06. Numer domu | 07. Numer lokalu | 08. Numer telefonu (1) | 09. Symbol państwa (2) (3) |
| 10. Zagraniczny kod pocztowy (2) | 11. Nazwa państwa (2) |
(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.
(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.
(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.
DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ – ADRES ZAMIESZKANIA (4)
| 01. Kod pocztowy | 02. Poczta |
| - |
03. Gmina / Dzielnica
04. Miejscowość
05. Ulica
| 06. Numer domu | 07. Numer lokalu | 08. Numer telefonu (1) | 09. Symbol państwa (2) (3) |
| 10. Zagraniczny kod pocztowy (2) | 11. Nazwa państwa (2) |
12. Adres poczty elektronicznej (1)
(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.
(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.
(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.
(4) Podanie adresu poczty elektronicznej nie jest obowiązkowe.
Strona 1 z 2
DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ – ADRES DO KORESPONDENCJI
| 01. Kod pocztowy | 02. Poczta |
| - |
03. Gmina / Dzielnica
04. Miejscowość
05. Ulica
| 06. Numer domu | 07. Numer lokalu | 08. Numer telefonu (1) | 09. Symbol państwa (2) (3) |
| 10. Zagraniczny kod pocztowy (2) | 11. Nazwa państwa (2) |
(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.
(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.
(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.
Symbol i numer świadczenia:
Należy podać Oddział/Inspektorat ZUS:
Niniejszym oświadczam, że za rok zamierzam opodatkować swoje dochody: (należy zaznaczyć właściwy kwadrat)
| łącznie z małżonkiem, który nie osiągnie żadnych dochodów |
| łącznie z małżonkiem, który osiąga dochody |
| na zasadach określonych dla osób samotnie wychowujących dzieci |
| .................................................................. | ||
| (Miejscowość) | (Data: dd / mm / rrrr) | (Podpis osoby zainteresowanej lub pełnomocnika) |
WYJAŚNIENIA
Zgodnie z art. 32 ust. 1c ustawy z 26.07.1991 r. o podatku dochodowym od osób fi zycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 ze zm.) zwana dalej ustawą o podatku dochodowym – w razie faktycznej zmiany stanu upoważniającego do obniżki zaliczek na podatek lub utraty możliwości do opodatkowania dochodów wspólnie z małżonkiem lub w sposób określony dla osób samotnie wychowujących dzieci, podatnik jest zobowiązany poinformować o tym Oddział ZUS. W takim przypadku od miesiąca następującego po miesiącu, w którym podatnik złoży informację w Oddziale ZUS, że przestał spełniać warunki do obniżki zaliczek, zaliczki będą pobierane przy zastosowaniu obowiązującej skali podatkowej.
Zgodnie z art. 6 ust. 8 ustawy o podatku dochodowym sposób opodatkowania dochodów łącznie z małżonkiem lub na zasadach określonych dla osób samotnie wychowujących dzieci nie ma zastosowania w sytuacji, gdy chociażby do jednego z małżonków, osoby samotnie wychowującej dzieci lub do jej dziecka mają zastosowanie przepisy art. 30c ustawy wg stawki 19% lub ustawy z 20.11.1998 r. o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fi zyczne (Dz.U. Nr 144, poz. 930 ze zm.) lub ustawy z 24.08.2006 r. o podatku tonażowym (Dz.U. Nr 183, poz. 1353 ze zm.).
Zgodnie z art. 6 ust. 4 ustawy o podatku dochodowym oświadczenie może złożyć osoba, podlegająca obowiązkowi podatkowemu
zamieszkała w kraju, będąca panną, kawalerem, wdową, wdowcem, rozwódką, rozwodnikiem albo osobą do której orzeczono separację
w rozumieniu odrębnych przepisów lub osobą pozostającą w związku małżeńskim, jeżeli małżonek został pozbawiony praw rodzicielskich
lub odbywa karę pozbawienia wolności, jeżeli ten rodzic lub opiekun w roku podatkowym samotnie wychowuje dzieci:
— małoletnie,
— bez względu na ich wiek, które, zgodnie z odrębnymi przepisami, otrzymywały zasiłek (dodatek) pielęgnacyjny lub rentę socjalną,
— do ukończenia 25 lat uczące się w szkołach, o których mowa w przepisach regulujących system oświatowy lub szkolnictwo wyższe
obowiązujących w RP lub innym państwie, w roku podatkowym nie uzyskały dochodów podlegających opodatkowaniu na zasadach
określonych w art. 27 lub art. 30b ustawy o podatku dochodowym w łącznej wysokości przekraczającej kwotę stanowiącą iloraz kwoty
zmniejszającej podatek oraz stawki podatku, określonych w pierwszym przedziale skali podatkowej, o której mowa w art. 27 ust. 1 ustawy
o podatku dochodowym, z wyjątkiem renty rodzinnej.
Na podstawie art. 6 ust. 4a ustawy o podatku dochodowym oświadczenie może złożyć także osoba, zamieszkała w innym państwie członkowskim UE niż RP lub w innym państwie należącym do EOG lub Konfederacji Szwajcarskiej, samotnie wychowująca w roku podatkowym dzieci jak wyżej, o ile osiągnęła przychody podlegające opodatkowaniu na terytorium RP w wysokości stanowiącej, co najmniej 75% całkowitego przychodu osiągniętego w danym roku podatkowym.
Strona 2 z 2